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2017年重疾险理赔误区,这些情况保险公司会拒赔(必看)

2017-11-01 9403 分享到:

无论是线上投保还是通过代理人投保,大家购买重疾险的时候都会要求填写健康告知。很多人以为随便填写一下即可,却没想到这个会涉及到日后理赔的问题。下面为大家推荐《2017年重疾险理赔误区,这些情况保险公司会拒赔(必看)》,欢迎阅读。

2017年重疾险理赔误区,这些情况保险公司会拒赔(必看)

很多人跟小编吐槽过重疾险理赔的问题,认为重疾险投保简单,理赔却很难。今天小编就整理了重疾险理赔时拒赔的几个情况供大家参考。

1、投保人未按照要求如实告知

无论是线上投保还是通过代理人投保,大家购买重疾险的时候都会要求填写健康告知。很多人以为随便填写一下即可,却没想到这个会涉及到日后理赔的问题。

2017年重疾险理赔误区,这些情况保险公司会拒赔(必看)

2、保险事故发生在观察期内

重疾险都会设有观察期,通常情况下是90~180天。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。

如果在观察期内出险的话保险公司也是不会理赔的,但是保险公司通常是退还投保人已交所有保险费。

3、保险人的疾病不属于重大疾病险的保障范围

投保时一定要看清楚保障范围,有些人得了原位癌后要求保险公司赔付,这时候就要看下自己的保险合同,如果购买的重疾险不包含原位癌的话,那么是不能获得赔偿的。

重疾险理赔过程其实没有想象中那么复杂,流程及要点如下:

1、医院确诊书

医院的确诊书是重疾险理赔依据。医院诊断书能够证明是否患有重大疾病以及是哪种疾病,是被保险人身体状况最有利证明。

保监会《健康保险管理办法》规定,健康保险合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。

2、理赔材料一定要齐全

重疾险理赔一般需要以下这三种材料:

A:理赔申请书、申请人有效的身份证件、保单原件、保单复印件

B:诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,如果在多个医院就诊需要同时提供多个医院的诊断证明;

C:病理、化验、影像、心电图等检查报告,一定要有医疗机构的有效盖章;

如何合理设定保额?

一般来说,购买的重疾险的保额最好能覆盖治疗费用+后续的康复疗养费用+工作收入损失。过高的保费支出会对家庭经济造成一定压力,所以建议家庭总保费支出是总收入的5%-10%为宜。

延伸阅读

健康保险的保险期限一般是怎样的?

除重大疾病等保险以外,绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险通常为1年期的短期合同,原因在于医疗服务成本不断上涨,保险人很难计算出一个长期适用的保险费率,而一般的个人寿险合同则主要是长期合同,在整个交费期间可以采用均衡的保险费率。

健康险中的免赔额条款怎样理解?

免赔额条款是医疗保险的主要特征之一。在健康保险中,一般均对—些金额较低的医疗费用采用免赔额的规定,即保险人只负责超过免赔额的部分。一方面,对金额较低的医疗费用,被保险人在经济上可以承受;同时,规定免赔额后,可以省去保险人因此而投入的大量工作。另一方面,免赔额的规定可以促使被保险人加强对医疗费用的自我控制,避免不必要的浪费。免赔额的设计一般有三种:一是单一赔款免赔额,即针对每次赔款确定一个免赔额;二是全年免赔额,即按全年赔款总计,超过一定数额后才赔付;三是集体免赔额,即针对团体投保而言,规定了免赔额之后,小额的医疗费由被保险人自付,大额的医疗费用由保险人承担。如果是一个家庭投保,免赔额可在整个家庭成员费用之和的基础上规定。

重疾险有定期和终身两类吗?

是的。按保险期间划分,可以将重大疾病保险分为定期和终身两类。①定期重大疾病保险。定期重大疾病保险为被保险人在固定的期间内提供保障。固定期间可以按年数确定(如10年),也可以按被保险人年龄确定(如保障至70岁)。②终身重大疾病保险。终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障。“终身保障”的形式有两种:一种是为被保险人终身提供重大疾病保障,直至被保险人身故;另一种是指一个“极限”年龄(如100周岁)。当被保险人健康生存至这个年龄时,保险人给付与重大疾病保险金额相等的保险金,保险合同终止。终身重大疾病保险产品一般都含有身故保险责任,费率相对比较高。

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