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意外险不陪的6种情况以及意外险的理赔程序

2018-09-26 11662 分享到:

很多购买意外险的用户总是认为购买之后就可以无后顾之忧了,但是你们在购买的时候也没有看到其实意外险也有不陪的情况,所以才会导致有用户说发生意外之后没有获得赔偿,那么下面就为大家推荐《意外险不陪的6种情况以及意外险的理赔程序》,欢迎阅读。

意外险不陪的6种情况以及意外险的理赔程序

意外险不陪的6种情况以及意外险的理赔程序

有这样的一个例子,王女士丈夫在口供上说,当时在行车途中,由于前往突然窜出一个人,导致自己赶紧打方向盘避免,车身随即转了360度。之后车子又因为转身撞到了身旁一辆行驶的私家车,情急之下,自己再次急打方向盘,车身又转身了360度,最后才扭扭歪歪的撞在了路边围栏上。

而王女士的丈夫在回到家后,就直说心里很不舒服,想着也许是因为这次车祸的原因。勉强给自己吃了点晚饭之后,就立马上床休息了。谁得知,丈夫这一睡后就再也没能醒过来。

根据法医鉴定,王女士的丈夫极有可能是"猝死"导致的。于是,在丈夫死后不久,王女士就向保险公司提出了理赔申请,但没想到保险公司竟然拒赔了!这让王女士非常不解,自己的丈夫是由于车祸导致的死亡,为什么保险公司拒赔?

保险公司认为王女士的丈夫死亡原因不明,死时并不属于意外风险导致的,所以坚决不同意理赔。

而保险专家认为,该保险公司对于王女士的丈夫死亡的拒赔理由非常勉强,因为"猝死"也有两种可能,一种是疾病导致的,一种是意外导致的。那么王女士若能证明丈夫的死亡是由意外风险导致的,保险公司就没有理由拒绝赔偿。

并且保险公司在让王女士准备相关理赔资料之时,并未提醒王女士需要丈夫的意外死亡证明,反而误导搪塞王女士,导致资料收集不齐全,这种做法显然是错误的。

因此,在这里提醒大家,在购买保险之时,一定要特别注意合同条款上的相关规定,尤其是那些免责条款,毕竟它关乎到后续的理赔问题。

那么你知道6种常见的意外险不赔的情况是什么吗?

第一种情况:猝死不赔

猝死这种情况,在最近一段时间不时地能见到报道,这种突然发生的死亡,在我们看来,似乎肯定是能得到意外险赔付的,但实际情况是,意外险并不会赔付,因为,猝死归根究底,并非意外导致的,而是疾病导致的。

第二种情况:个体中毒不赔

个体中毒也是比较常见的,看起来是意外情况,但一般来说,如果不是群体性的事件(三人以上),保险公司会认为是被保险人个人的体质因素导致的,并非意外情况。

比如小A一天在公司食堂吃饭,不久就因为食物中毒住进了医院,申请理赔时,保险公司发现在食堂用餐的那么多人中,只有小A个人出现食物中毒,那保险公司就不会赔付,因为这可能是小A自己的体质因素或者是细菌感染引起的。

第三种情况:高原反应不赔

高原反应严重的情况下可能会致命,但是这种情况是不在意外险的赔付范围内的。高原缺氧是可以预知的,不符合意外伤害定义中描述的“突发的,不可预见的”这一因素,因此,并非属于意外险赔付范畴。

而且,确切的说,高原反应是人体急进暴露于低压低氧环境后产生的各种病理性反应。

第四种情况:妊娠意外不赔

妊娠期发生意外,即便是符合意外险的理赔条件,但保险公司并不会赔付,这是因为,妊娠期意外是被保险公司列入到免责条款中的情况。

如果想要在怀孕期间获得保障,就需要投保专门的孕妇保险。

第五种情况:摔倒死亡不赔

冬天来了,路面容易结冰,如果不小心走路时摔倒了,而且摔死了,那意外险也是不赔钱的。因为保险公司认为,健康人摔倒,可能导致骨折或轻伤。摔倒死亡,真正导致被保险人死亡的原因是自身疾病,而摔倒只是诱因,并不构成决定性作用。

这里涉及到一个近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。

第六种情况:中暑死亡不赔

夏天的时候,由于天气炎热,全国各地都会出现不少中暑的案例,严重的甚至会因中暑而死亡,这种情况下,即便有意外险,也不能得到赔付。

因为中暑属于一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素导致。

意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。

以上6种情况,看似是意外,但并不能得到意外险的赔付,而保险公司给出的依据,也是有理有据,目前在保险行业内也是被普遍接受的。

意外险赔偿程序

1、报案

发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客服服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司的快速理赔,一般在3个工作日内可以向保险公司保案。

2、收集单证

办理理赔手续时需要提供医学诊断证明、有关部门出具的意外伤害事故证明、医疗费原始收据及处方、本人身份证或户籍证明复印件等。

3、保险公司审核

在所有单证齐全的情况下,保险公司会在一定的时间内做出审核并根据结果下达赔偿或拒赔通知。

4、领取赔偿款

受益人接到支付通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。

以上就是关于6种意外险不赔的情况,那么对于这样的情况你们是怎么看的呢?当然这样的情况也说明了你们在购买保险的时候需要注意这样的事情,这样才不会出现意外后然后不赔的情况。因为可能有时候是保险责任约定好的。

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